關(guān)于新生兒足跟采血的新進展

新生兒疾病篩查是提升人口素質(zhì)，降低出生缺陷的一種三級預(yù)防措施?！赌笅氡＝》ā分幸?guī)定：醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)該逐漸的進行新生兒疾病篩查，主要針對PKU和先天性甲狀腺功能低下癥進行篩查，同時將其歸到母嬰保健技術(shù)服務(wù)項目中。篩查時間規(guī)定在每個新生兒出生后的72h以后，哺乳次數(shù)超過6次，采集3個直徑8mm的血斑[1]。血液標本的采集是篩查疾病的一個重要環(huán)節(jié)，在采血過程中時常會遇到針刺足跟后因出血量不足，標本不符合要求而需要反復(fù)擠壓足跟或者需要再次針刺采血來達到所需的標本量，這樣不但使嬰兒的痛苦增加，同時還可能導(dǎo)致局部腫脹、淤血，本文根據(jù)不同采血方法進行研究，現(xiàn)綜述如下。

1進針角度

1.1直刺法操作者用左手將新生兒的右足握住，充分暴露足底，右手對新生兒足底所要針刺的部位進行輕柔按摸，使其自然充血，用75%的乙醇消毒待其干燥后，用右手持采血針進針，呈45°～60°角，深度保持在2mm～3mm，左手大拇指位于穿刺點上方，對新生兒足底進行輕輕擠壓，血液能夠快速涌出形成血珠，將右手的針放下，手持篩查血片保證血珠自然滴入到規(guī)定的圓圈內(nèi)，也可以選擇做足，操作方法如前[2]。

1.2斜刺法對新生兒內(nèi)外踝下方足跟部位的皮膚進行常規(guī)消毒，用7號針頭與皮膚15°～30°角度進針，斜刺深度約為0.2mm，也就是針頭斜面全部刺入皮膚，出針速度要快，血液自然就會涌出，吸血紙能夠一次吸透，標本血斑為合格。
當采取直刺法采血存在困難是，主要是由于血量不足，需要用力擠捏新生兒足部引起皮膚損傷，新生兒長時間哭鬧[3]。血量不足，無法滲透到篩查所需要的3個圓圈，需要再次進行穿刺，天氣較冷時應(yīng)對足部進行加溫，這樣能夠提升采血的成功幾率，但要注意燙傷的出現(xiàn)，而且這樣需要時間較長。斜刺法無效用力擠壓，而且也無皮膚損傷的現(xiàn)象，出血快，血量豐富，不需要加溫，同時還可以避免反復(fù)產(chǎn)次和燙傷給新生兒帶來的傷害，減少了新生兒哭鬧的時間，提升了工作效率[4]。

2好的采集時機

新生兒的各項功能發(fā)育還不完善，末梢血液循環(huán)較差，實施足跟采血的關(guān)鍵就是末梢血液循環(huán)。末梢血液循環(huán)受到血容量的影響，新生兒血容量主要由哺乳決定[5]。新生兒哺乳后，乳汁中的水分可通過胃腸道進入到血液循環(huán)當中，出現(xiàn)一個高峰，之后水分快速的從腎臟排出體外。

3采血方法

3.1足底定位采血法操作人員用左手握住新生兒的右足，將其足底充分暴露，對需要采血的部位輕輕按摸，使其自然充血，用75%的乙醇棉球進行消毒待其干后，右手持采血針在新生兒外側(cè)足踝前緣做垂直線，這一線與足底外側(cè)緣交界是正確的采血點，進針深度控制在2mm～3mm，用左手的大拇指對穿刺點上方輕輕擠壓，這樣血液能夠快速的聚成血球[6]，用右手將穿刺用針放下，對血片進行篩查，使其血球自然低落到規(guī)定的圓圈內(nèi)，也可以根據(jù)情況選擇左足，方法同上。
3.2沐浴后放輻射臺采集法 沐浴前將新生兒輻射臺的問題調(diào)高，約在31℃～41℃，新生兒沐浴完畢后將其放在輻射臺上保暖約3～5min，通過常規(guī)消毒后進行血液采集。因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育聲束，容易受到外界因素的影響，再加上新生兒的血液主要位于內(nèi)臟及軀干，溫度較低是四肢容易出現(xiàn)發(fā)冷，血運不佳，進而對采血效果產(chǎn)生影響[7]。新生兒搶救輻射臺具有恒溫的效果，能夠直接對新生兒皮膚表面產(chǎn)生作用，保持新生兒體溫恒定，而且促進了肢體血液循環(huán)，確保足跟部存在足夠的血液供應(yīng)，有助于采集血樣，同時縮短了采集所需時間。
3.3干預(yù)采血法 在進針以前，負責(zé)采血的工作人員應(yīng)將大拇指、食指形成O形，對新生兒足跟緊握片刻，放松后在緊握，反復(fù)這一動作1～2次，對扎針部位進行乙醇消毒，扎針部位是足跟高峰點距離足外踝1～2mm處，扎針后放松，血液自然會流出體外[8]。其余的步驟與常規(guī)采血法一致，這種方法能夠避免血液回流，提升足跟末梢的血液循環(huán)，使得毛細血管良好充盈，促進四肢血流，使得針刺部位快速形成血滴，保持血量充足，保證采血一次成功。又由于血滴快速形成而且血流豐富，血斑足夠大，向兩個方向滲透，因而不需要對足跟進行反復(fù)擠捏，這也降低了組織液擠出導(dǎo)致血液稀釋的不良后果，確保了血標本的質(zhì)量，同時操作方便，降低了新生兒的痛苦感。
3.4筆式采血針的應(yīng)用改良后的筆式采血針的構(gòu)造：筆式塑料外殼，每次在使用前需要安裝消毒的一次性圓形采血針頭，將開關(guān)按壓，針頭能夠自動彈出，彈出的針頭長度約為2mm。針尖插入速度加快而且為勻速進針，進針深度約為2mm，以免進針過深給新生兒帶來損傷[9]。然而一次性采血針具有一定的不足，進針深度由于工作人員的技術(shù)熟練度而存在差異，一針成功的幾率不高，增加了新生兒的額痛苦，而且對濾紙干血斑的質(zhì)量產(chǎn)生影響。
綜上所述，新生兒疾病篩查是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中重要的一項內(nèi)容。新生兒疾病篩查會早期診斷出患兒患有先天性疾病，遺傳性疾病，以便早期治療，確保兒童正常發(fā)育。但要確定篩查的準確程度，這就需要從血液標本的采集、檢驗和保存的環(huán)節(jié)來監(jiān)控，其中血液采集是*步，也是比較關(guān)鍵的一步。因而，護士需要不斷的總結(jié)經(jīng)驗，比較各種采血方法，提升采血成功的幾率，提升工作效率。